専門的支援体制加算と専門的支援実施加算の違い・算定方法

令和6年度（2024年度）の報酬改定で、専門職による支援の評価は「体制（配置）」と「実施（実際に行った専門的支援）」に分けて整理されました。名前が似ている専門的支援体制加算と専門的支援実施加算は、しばしば混同されますが、評価しているものがまったく異なります。本記事では、両者の違いと算定方法を実務目線で整理し、「体制は整えたのに実施加算を取り損ねる」よくあるパターンを防ぐためのポイントを解説します。

1. 2つの加算の関係（全体像）

従来、専門職による支援は一体的に評価されていましたが、改定後は「専門職を配置していること」＝体制と、「その専門職が実際に専門的支援を行ったこと」＝実施を分けて評価する構造になりました。

イメージとしては、体制加算が「土台（配置）」を評価し、実施加算が「その土台の上で行った支援」を評価する関係です。配置だけで満足してしまうと、実施の評価部分を取りこぼすことになります。

2. 専門的支援体制加算とは（配置を評価）

専門的支援体制加算は、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・心理担当職員・保育士・児童指導員等といった専門職を、一定の要件で配置していることを評価する加算です。

• 評価の中心は「配置している（体制がある）」こと。
• 配置要件（職種・常勤換算など）を満たしているかが前提になります。
• 体制が整っている期間について、所定の単位で算定が検討されます。

3. 専門的支援実施加算とは（実施を評価）

専門的支援実施加算は、配置した専門職が個別に専門的支援を実施したことを評価する加算です。こちらは「配置している」だけでは足りず、実際に専門的支援を計画し、提供し、記録していることが求められます。

• 評価の中心は「実施した（個別の専門的支援を行った）」こと。
• 個別支援計画への位置づけや、実施記録が根拠になります。
• 実施の回数・内容に応じた取扱いが定められています。

つまり、体制を整えたうえで、計画→実施→記録のサイクルを回して初めて実施加算につながる、という関係です。

4. 違いを一覧で整理

5. 算定方法と記録フロー

2つの加算を確実に算定するには、配置と実施の両方を別々に裏づける記録設計が必要です。実務的な流れは次の通りです。

1. 体制の確定：専門職の配置要件を満たしていることを、勤務形態一覧表・資格証で確認する。
2. 計画への位置づけ：専門的支援を個別支援計画に明確に位置づける。
3. 実施：計画に沿って専門職が個別の専門的支援を行う。
4. 記録：実施日・担当専門職・支援内容を実施記録として残す。
5. 突合：請求月ごとに、体制（配置）と実施（記録）がそれぞれ成立しているか突合する。

体制加算と実施加算は別物なので、「片方は算定できるがもう片方は記録不足で取れない」ということが起こり得ます。両方を月次で点検する運用が、取り損ねと過誤請求の両方を防ぎます。

6. 取り損ねを防ぐチェックリスト

• □ 専門職の配置要件（職種・常勤換算）を勤務形態一覧表で説明できるか
• □ 配置している専門職の資格証・要件の根拠が揃っているか
• □ 専門的支援が個別支援計画に位置づけられているか
• □ 実施日・担当・内容がわかる実施記録を残せているか
• □ 体制（配置）と実施（記録）を請求月ごとに突合しているか
• □ 実施回数の取扱いや上限を最新の告示・通知で確認したか